蔡教授微生物診斷真有趣

編著者經過三年的努力，實用臨床微生物診斷學<第十版>將於2011年4月份出版，本書將近1900頁，有嶄新的內容，在診斷技術、分子診斷及藥敏試驗提供最新的訊息及資料，為讀者提供微生物診斷的工具，實用為其特點，不僅可作為醫技系修習微生物學的教科書，也可作為醫檢師微生物檢驗的工具，並提供感控小組、感染科醫師以及有興趣的醫學同道控制院內感染、診療病人及從事醫學研究的參考。

台美檢驗公司榮獲2012  SNQ國家品質標章

蔡文城董事長於12/11(二)在總統府接受吳敦義副總統授證

微免所要過三十歲生日了，回顧在美國德州大學擔任博士後研究員時，第一任陽明醫學院院長韓偉博士到德州達拉斯(Dallas)機場面談，當面邀請我到剛成立的陽明醫學院任教，至今已35年了，當時在美國取得醫檢師執照及微生物博士的留學生不多，韓院長希望我能夠協助成立醫事檢驗學系，但先在微生物科任教，民國66年10月我加入陽明醫學院微生物科，擔任副教授，當時才33歲，又久居美國，完全不了解學校教職以外的行政事務，韓院長有先見之明，聘請當時微生物界名師王貴譽擔任兼任教授及主任，帶領微生物科的幾位新任同仁包括郭美霞講師、兩位助教(謝素娥及蔡麗敏)及我[註：謝素娥現擔任中台科技大學醫技系副教授，蔡麗敏取得博士後，擔任國防醫學院生理學教授]，開始規劃實驗大樓三樓的微生物及寄生蟲實驗室，從實驗桌椅、麥克風、螢幕、冰箱、培養箱、試管架、顯微鏡及學生的一些實驗器材開始購買，並開始準備上課教材，細菌學部分由我負責；寄生蟲學科由范秉真教授擔任主任，他非常積極籌劃寄生蟲標本以及實驗，晚上都留到十點準備教材及整理研究數據，此精神持續三十五年直到遽逝為止，是令人非常敬佩的一位學者。寒假過後，第二學期開始，劉武哲博士也從比利時魯汶大學學成歸國擔任副教授，負責病毒學。同時，王教授聘請當時國防醫學大學的韓紹華教授擔任免疫學兼任教授，第一年的微生物免疫學及實驗課程總算在大家努力中順利完成，第二年駕輕就熟，大家都充滿著活力。

民國68年暑假，張仲明及胡承波博士賢伉儷分別回陽明及台北榮總服務，兩位是國際知名的免疫學專家，研究經驗豐富，著作非常多，因此免疫學教學陣容成為微生物科的強棒，第三年教學及實驗內容也更為豐富，獲得醫學系學生的好評。王貴譽教授因一直為許多學校生物系及護理學系的微生物名師，從台北教到屏東，兼任微生物學教學工作，並擔任中國醫藥學院附設醫院的檢驗科顧問，非常地忙碌，因此辭去陽明大學兼任職務。

韓偉院長希望讓年輕人擔任教學及服務重責，因此曾問我是否有意願擔任醫技系主任，但因為過去念大學時並非醫技系出身，並無醫技人脈，因此表示沒有意願，因此院長請我擔任微生物科主任。劉武哲因係台大醫技系出身，被邀請擔任新成立的醫技系主任。同時，韓院長為了推展醫學教育培養高級醫學及生技人才，決定成立研究所，首先規劃的是生化所及微免所，因此要我先撰寫研究所設立之申請書，所名定為微生物及免疫研究所，由學校院務會議通過後呈送教育部審核，終於在民國70年(1981年)初順利獲准成立研究所，韓院長聘請張仲明博士擔任第一任所長，張所長除了研究卓著外，亦為科技行政的長才，他聘請許多校外知名學者專家擔任兼任教授，當時教師陣容為一時之選，記得第一屆的招生有7位碩士班學生，每位教師均負責指導一位研究生，第一屆研究生後來都成就非凡，許多赴美留學，均獲得博士學位，有數位分別在陽明、台大及中研院系所任職，表現都非常的傑出，其餘則留在美國就業，我的碩士班學生連淑鈴，畢業後在亞特蘭大Emory University(愛默立大學)取得博士後，結婚生子，留在美國就職。

再經過兩年後，郭美霞講師在指導第一位碩士班學生後，也順利升為副教授，所內新聘專任講師朱明惠碩士擔任所內講師，負責研究所實驗室管理以及部分醫學院微免學的教學工作，非常努力，表現優異，分擔不少所內行政工作。後來所裡面繼續聘請羅時成博士(第二位所長)、吳榮燦博士(生物藥學研究所所長)、張南驥博士、葉寧馨博士(第三位所長)、丁令白博士(第四位所長)及許萬枝博士(後擔任教務長及副校長)，後來又加入了程樹德博士。當時因為科所均有編制，因此也沒有特別區分微免所或微生物科，但教師均負責科所的教學工作，另微生物科有講師、助教缺。

當時，胡小婷在台大取得碩士後，在微生物科內被聘為講師，第一屆醫科畢業的陳宜民醫師願意留下任教，一邊擔任研究生，一邊擔任助教，兩位均經微生物科推薦赴美進修博士學位，學成歸國後，胡小婷繼續在微生物科擔任副教授(後來升教授及擔任第五位微免所所長)，而陳宜民醫師則在公共衛生學院擔任副教授，主持愛滋病研究室，後來升為教授，並曾擔任公衛學院所長。另外值得一提的是醫學系第三屆謝世良醫師，第五屆林奇宏醫師畢業後也留任助教，並攻讀微免所，他們畢業以後均經科內推薦赴英或赴美進修，其中謝世良畢業於英國牛津大學，而林奇宏畢業於約翰霍普金大學，取得博士後均回台貢獻所學，為微免所及微生物科的MD, Ph.D.，研究均非常突出，曾獲得行政院科技獎及國科會各種獎項，恭喜他們的成就，兩位後來均擔任微免所第六位及第七位所長。

一、主動篩檢含KPC的革蘭氏陰性菌菌株

  (一)KPC的定義：

     Carbapenemase為首先發現於Klebsiella pneumoniae分離株的一種酵素，因此而有其名。

• 然而，其它細菌包括Serratia及Salmonella enterica亦可產生此酵素。

CAMP vs. Reverse CAMP vs. CAMP inhibition

          進行臨床微生物診斷，傳統上，CAMP試驗用於決定β溶血型鏈球菌產生CAMP因子(Factor)的能力，若某菌株能產生CAMP因子，將可與產生β溶血素(β-hemolysin，β-lysin)金黃色葡萄球菌在含有綿羊血紅血球培養基上之接種直角交界處(兩菌相距5~7 mm)發生加強溶血現象(於培養在35℃的嗜氧或5%CO₂環境)，例如β溶血型鏈球菌中的B群鏈球菌(Streptococcus agalactiae)即為CAMP陽性。CAMP試驗或反應係根據研究者Christie, Atkins, and Munch-Peterson所陳述的加強溶解現象。加強溶血一般呈火箭形或圓形。

          後來CAMP反應用到其它菌的測試，利用能產生β溶血型李斯特氏菌(Listeria)與產生β溶血素(β-hemolysin，β-lysin)金黃色葡萄球菌在含有綿羊血紅血球培養基上的接種直角交界處(兩菌相距5~7 mm)發生加強溶血現象(培養在35℃的嗜氧環境)。李斯特氏菌中，Listeria monocytogenes (＋), Listeria seeligeri (＋), Listeria ivanovii (－), Listeria innocua (－), Listeria welshimeri (－)。另外，利用能產生β溶血型李斯特氏菌(Listeria)與能產生β溶血的Rhodococcus equi進行測試，同樣地，在含有綿羊血紅血球培養基上之接種直角交界處(兩菌相距5~7 mm)發生加強溶血現象(於培養在35℃的嗜氧環境)。李斯特氏菌中，Listeria monocytogenes (－), Listeria seeligeri (－), Listeria ivanovii (＋), Listeria innocua (－), Listeria welshimeri (－)，因此以Rhodococcus equi進行測試所獲得的CAMP陽性為鑑定Listeria ivanovii之專一性標記(marker)。

後來在1980年代，一些研究者利用能產生CAMP因子的B群鏈球菌與能產生α溶血素(α-hemolysin，α-toxin)的Clostridium perfringens (氣性壞疽梭狀芽孢桿菌)在厭氧BAP劃線接種(呈直角，兩菌相距1~2 mm)，培養在35℃的厭氧環境，同樣地，在接種的交界處發生加強溶血現象，此稱為Reverse CAMP(反CAMP試驗)陽性，其為Clostridium perfringens (氣性壞疽梭狀芽孢桿菌)之特徵。加強溶血陽性呈火箭形，而呈子彈形則為反應不定(＋/－)。Clostridium perfringens的加強溶血係因為產生Phospholipase C (lecithinase)而可水解lecithin (卵磷脂)，sphingomyelin (鞘磷脂)，cephalin (腦磷脂)。

此外Reverse CAMP試驗亦用於Arcanbacterium菌種的區分，其中Arcanbacterium haemolyticum (CAMP＋)與Arcanobacterium pygenes (CAMP－)及Arcanobacterium bernardiae (CAMP－)之區分。

為了協助推動如下有關議題：

    一、關於民生用品及臨床檢體檢驗技術之開發及協助認證或驗

       證教育。

    二、關於化學分析及微生物檢驗技術之推廣及繼續教育。

    三、發展醫院環境監控技術協助院內感染控制。

    本次研討會的主題深受台北市衛生局長林 奇宏 博士重視而親自蒞臨致詞，研討會內容涉及到退伍軍人菌檢測技術及法規、醫院消毒劑評估、內毒素偵測、飲水機及醫院供水檢測、抗藥性菌株主動篩檢、廢水處理及消毒、手術房環境及醫材微生物監控及群突發感染調查，學員普遍反應不錯，對講員的安排、講義內容及第十版臨床微生物診斷學甚為讚許，一些學員希望有機會能再舉辦臨床微生物相關的研討會，本實驗室將會再安排。感控小組業務忙碌，工作範圍已不限於統計資料，傳染病隔離建議，更增加主動篩檢抗藥性菌株及消毒劑效能調查，以及規劃環境監控。並以醫學中心為觀摩對象，有為者亦若是，相信主要積極，對病患的幫忙絕對是正面的。

    研討會舉辦需要費時、費力及精心規劃，經費是一個大問題，現在研討會場所的租金昂貴，講義及其它開銷也不便宜，為了辦好本次研討會，本研究室不惜成本，雖然虧損2萬多元，但看到學員的努力，總覺得為感控界做點事情還是值得的。

0. 1.增加了厭氧菌藥敏試驗方法、測試的藥物種類、Bacteroides fragilis (脆弱擬桿菌)菌群及Bacteroides fragilis (脆弱擬桿菌)以外厭氧菌對藥敏感受性的百分比表(統計美國三家大型醫院的結果)；增加厭氧菌瓊脂稀釋方法及微量肉湯稀釋方法QC菌的MIC範圍。


0. 2.所有表格黑體字表示前一版發行後的新資料或修正資料。


0. 3.當檢驗室採用Enterobacteriaceae (腸內菌)新的抗微生物劑分界點標準，增加了一些藥劑的劑量療法以及報告建議。


0. 4.根據新修正的分界點而提供Enterobacteriaceae (腸內菌)有關頭孢唑啉(cefazolin)的劑量療法。


0. 5.增加Enterobacteriaceae (腸內菌)的內生性抗藥性表(Intrinsic Resistance)。

1. 3/9(三)到桃園八德陽德扶輪社演講，題目為從新聞報導談食品及環境之衛生安全。

2. 3/18(五)到弘光科技大學食科系演講，題目為台美檢驗科技有限公司簡介與微生物認證以及台灣微生物檢驗商機。

3.4/21(四)及4/29(五)受邀到實踐大學演講，題目為細菌病的成因與治療。

4.5/30(一)受邀到國立陽明大學醫技系演講，題目為從學術走向產業：生醫創業成功之分享。 

(1) 5/6(五)到義大利米蘭參加歐洲臨床微生物及感染症學會，會後遊覽義大利全國11天。

(2) 於5/20(五)到美國紐奧良參加美國微生物學會，會後到West Virginia州訪問。

(3) 6/18(六)到瀋陽參觀科學園區並遊覽故宮及昭陵。

(4) 7月將遊覽黃山、千島湖及杭洲。

(5) 9月將到日本北海道參加亞洲乳酸菌年會。

3/12(六)與家人共4人參加亞東扶輪社舉辦的花博參觀活動，共約70人參加，參加者包括國畫大師張杰，他已94高齡，仍精神奕奕，從早上6點半集合，參觀至下午7點半，體力好，生活有目標，多活動才能長壽，值得大家效法。